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研究动态

精神疾病与肥胖之间狼狈为奸

时间:2013/3/12 9:39:42  作者:慢病专家  来源:互联网  查看:55  评论:0
内容摘要: 研究概况和结果  根据《加拿大精神病学》中的这两篇文章的论述,精神疾病与肥胖中间是存在着高危的相关性的,而且,神经、心理以及社会多因素相互交叉,共同影响肥胖的发生。因此,作者强调需要联合精神病学家,家庭医生以及内分泌学家组成一个治疗团队,共同来帮助这些病人,因为,同时具有精...
                            精神疾病与肥胖之间狼狈为奸  
 研究概况和结果

  根据《加拿大精神病学》中的这两篇文章的论述,精神疾病与肥胖中间是存在着高危的相关性的,而且,神经、心理以及社会多因素相互交叉,共同影响肥胖的发生。因此,作者强调需要联合精神病学家,家庭医生以及内分泌学家组成一个治疗团队,共同来帮助这些病人,因为,同时具有精神疾病和肥胖这两方面问题的病人身心更加脆弱。

  精神疾病是影响体重的重要因素

  研究人员认为,很多影响生活质量,造成高死亡率,高发病率的健康问题都与肥胖有关。虽然目前的公共卫生宣传的主题聚焦于减肥的重要性,但是,肥胖的比率还是在显著性的增长,部分原因可能是这些宣传没有强调包括精神疾病在内的一些因素。另外,虽然使用非典型的抗精神病药物、抗抑郁药物和情绪稳定剂会导致体重增加,但也只是部分解释了精神疾病与肥胖及其合并症,如高血压、心血管疾病以及糖尿病的关系。在第一篇综述中,研究人员根据最新的研究结果,重点阐述了几种精神疾病的症状及导致肥胖的机制。总结如下:

  1、重度抑郁和双向情感障碍会造成食欲、情绪、精力以及睡眠的紊乱。

  2、抑郁通常与吸烟,饮酒,多巴胺能缺乏、皮质醇水平升高、初级感染以及瘦素和胃饥饿素的水平异常有关。

  3、精神分裂症会增加心血管疾病发生风险,导致血糖调节异常,多巴胺能活性降低以及合并重度抑郁症。

  4、注意缺陷与多动障碍的病人不能合理膳食,有冲动性多食以及延迟满足行为缺陷。

  5、注意缺陷与多动障碍的儿童在身体活动、运动操作以及动作发展上差于健康的同龄人。

  6、体重指数(BMI)和腰围的增加都与性虐和体罚的创伤经历有关,可能是皮质醇水平增加的结果,而皮质醇是又一种与压力有关的激素。

  另外,研究人员还强调说大多数常见的和慢性的精神疾病都与失业和低收入状态有关,这也导致他们没有保险,也没有能力负担药物治疗的费用和看专科诊所。精神疾病不免带来体重的增加,所以,在生活方式的建议中,可以增加一些有关饮食和运动的方法。

 减肥治疗不规范

  事实上,针对减重的治疗加拿大和美国都不规范。兼具精神异常和肥胖的病患,既需要接受精神病药物的治疗,同时又要处理因此而带来的体重问题,这让他们非常的失望,甚至是绝望。因此,虚假广告得以盛行,毒害广大病患,要坚决反对在没有配合运动以及饮食调整之下的单纯、激进式的减肥方法。不仅如此,一些非处方或是网上购得的草药有可能含有兴奋剂以及其他物质。

  为此,在第二篇文章中,研究人员提出了很多可能对体重管理有效的各种临床疗法,如:(1)认知行为疗法,特别是针对抑郁症和贪食症;(2)冥想减压法;(3)辨证行为治疗,重点是促进积极内省和规范行为技能的获得;(4)人际关系心理治疗;(5)动机性会谈法,可有效处理意志力缺乏。

  另外,作者还讨论了备受争议的抗肥胖药物疗法以及减重手术。

  对有精神疾病的患者实施专业的健康干预是至关重要的,不仅可以控制肥胖的流行而且还会提高治疗的依从性,最终达到身心同治的目的。另外,作者还强调一些对于体重的偏见会对这类人群造成歧视和伤害,无论哪种疗法都要考虑到减病人的不被接纳感和自责感。因此,对于精神病学家来说,至少要了解精神疾病以及相关药物会对病人造成的影响,并在治疗的过程中联合能够提供健康管理的专业人员,大家各施所长,为病人提供最好的照顾。

  心理健康必须引起重视

  加拿大埃德蒙顿亚伯达大学肥胖研究与管理中心的主席,医学教授Arya M. Sharma提出,即使是最简单的心理评估,对于肥胖的评估来说也是不可缺少的。尤其是那些因饮食过量和缺乏运动而导致的肥胖,精神疾病必须作为一种可能的发病原因来考虑。就好像对于精神卫生从业人员来说要意识到体重的管理非常重要,对于肥胖的健康管理者来说掌握心理卫生的评估也是一项基本的技能。Sharma医生在2010年出版的《肥胖评论》中的一篇文章里提出评估肥胖的四个“M”:心理(mental)、形体状态(mechanical)、代谢(metabolic)以及财政问题(monetary problems)。以上这些都有可能对治疗起到阻碍作用,但其中最重要的一点就是心理健康。如果不正视心理健康问题,肥胖流行问题也很难找到真正解决的方法。

 关键信息

  心理疗法对于精神疾病患者控制体重是有效的。无论是抑郁还是在减肥过程中的挫败感,负性思维在这些病人的认知中占主导地位。

  1、认知行为疗法就是主要针对这种负性思维。这种疗法在短期可以促进减肥,而长期作用效果的研究数据还不足。另外,认知行为疗法被证明对贪食症患者有效。

  2、习惯改变的高动机水平、病人本身的治疗优势、能自我监控体重和饮食、认知改变的悟性以及具备在合理膳食上问题解决技巧等因素都是提高认知疗法疗效的重要因素。

  3、在针对肥胖方面,其他晤谈疗法的疗效都没有认知行为疗法研究得深入。辩证心理疗法可以提高贪食症的疗效。对冥想疗法的初步研究结果是积极的。人际关系心理疗法对于减肥的疗效没有非常明确的评估。对于动机性会谈的meta分析表明这个疗法是可以促进减肥的。

  4、虽然可行的治疗方法受限于耐受力和安全性,但药物治疗是可以减轻6%的体重的。

  5、减重手术被认为是最有效的减肥方法,大多数的病人可以减掉20%-30%的体重。

  6、在愿意接受减重手术的病人当中很多是伴有精神疾病的。ICD轴I和轴II疾病的发病率在这个人群中分别达到了20%-60%和25%。在减重手术之前给病人进行心理评估可以尽量减轻精神症状表现,达到较好的术前准备状态。

  7、伴有精神疾病的病人与没有精神疾病的病人相比,减重手术后可以减轻更多还是更少的体重,各家观点不一。

  8、减重手术可以解决病人的高血压以及糖尿病的问题。伴有精神障碍的病人,虽然减重手术之后可以减少术前的服药种类,但是对于精神疾病的药物治疗还是要持续的。

  9、减重手术可以缩短肠道传输的时间,改变肠道的pH值,减少肠道的表面积,以上这些变化都会影响精神疾病药物的药代动力学,尤其是长效药物。不过,这些变化对临床疗效的影响通常是很小的。

  临床意义

  从某种程度上说,精神疾病的患者得肥胖的比例更高,可能是对瘦素的抵抗,高皮质醇水平,高胃饥饿素水平以及多巴胺能缺乏的结果。

  对各种晤谈疗法促进减肥的疗效有许多不同的观点,其中,认知行为疗法和动机性会谈法的疗效最为显著。

 


标签:精神 疾病 肥胖 之间 狼狈 
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